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重庆团体意外险及雇主责任险区别!法院审理要点告知与二者之别

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  • 时间:2023-09-06 20:12:04
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简介 重庆团体意外险及雇主责任险区别!法院审理要点告知与二者之别,在该保险合同纠纷案中,人民法院审理的案件要点包括:第一,该建筑公司是否享有保险金的请求权;第二,该建筑公司是否已对价支付给伤者赔偿金,且该赔...

重庆团体意外险及雇主责任险区别!法院审理要点告知与二者之别,在该保险合同纠纷案中,人民法院审理的案件要点包括:

第一,该建筑公司是否享有保险金的请求权;

第二,该建筑公司是否已对价支付给伤者赔偿金,且该赔偿金不得少于请求的保险金,即该建筑公司理论上不得因员工受伤而获益。

微信截图_20230805205402.png

基于此,建筑公司应向法庭举证的要点以及保险公司惯常的抗辩策略:

第一,该建筑公司应举证证明保险事故确实发生。

如国家机关出具的事故证明文件,在保险事故发生时第一时间要求保险公司出险的证据,报警回执等,上述均可证明。

保险公司会对保险事故的发生进行抗辩,如对建筑公司单方提交的事故证明文件进行否认,保险公司未收到保险事故发生时的第一报险材料。

第二,该建筑公司应举证证明伤者为建筑公司的员工。

团体意外险在投保时可能是为项目中的不特定员工进行投保,但在事故发生后进行索赔时,按照保险公司与建筑公司保险合同的约定或者保单的约定,一般会要求伤者应为投保项目的员工,甚至必须是劳动合同关系,否则非劳动合同关系的保险公司将拒赔。

微信截图_20230807200551.png

第三,该建筑公司是否享有保险金理赔的请求权。

建筑公司应举示证据证明建筑公司已对伤者进行了赔偿,伤者已自愿将对保险公司的保险金请求权转让给了建筑公司,建筑公司为了证明转让的真实性,可举示伤者自愿签署的转让文件,并附上建筑公司向伤者支付赔偿金的证据。

保险公司会否认书面签署的转让文件的效力,且多数时候要求追加伤者进入诉讼程序,以向其庭上核实并确认对保险公司的保险金请求权已自愿转让,以便后续伤者不得再另行向保险公司要求索赔。

第四,该建筑公司应举示证据证明伤者的伤残等级。

在建筑公司与保险公司的保险合同或者保单中会约定,双方保险金的计算依据是根据伤者的伤残等级,并约定了伤残等级鉴定的文件。

微信截图_20230807215800.png

据此,建筑公司应举示证据证明伤者的伤残等级,最好有法定的工伤认定程序以及劳动能力鉴定意见,若伤者的伤残等级鉴定属于自我委托鉴定,则保险公司一定会进行抗辩,甚至会要求对伤残等级进行重新鉴定。

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